Medicamento de alto custo
Recusa de custeio de medicamento prescrito, incluindo uso domiciliar e off-label.
Medicamentos de alto custo aparecem com frequência em tratamentos oncológicos, doenças raras e condições crônicas.
Os argumentos mais comuns da recusa
- O medicamento não consta do rol da ANS
- O uso é domiciliar e não hospitalar
- A prescrição é off-label, isto é, fora da indicação em bula
- O medicamento não tem registro na Anvisa
Cada um desses pontos tem tratamento próprio, e nem todos levam ao mesmo resultado. Registro na Anvisa, por exemplo, é questão distinta de previsão no rol.
O que reunir
- Prescrição médica com justificativa clínica e CID
- Relatório sobre tratamentos anteriores e por que não funcionaram
- Negativa da operadora por escrito
- Orçamento ou nota do medicamento, se já houve compra
Perguntas frequentes
Plano cobre medicamento para uso em casa?
Depende do tipo de medicamento e da finalidade. Antineoplásicos orais, por exemplo, têm tratamento específico na regulação.
Contato
Precisa de ajuda com medicamento de alto custo?
Cada contrato possui características próprias. A análise da documentação permite identificar as regras aplicáveis e as alternativas existentes.